Bernhard Peter
Mehrere Arten Diabetes
(Bitte besprechen Sie im Zweifelfall Ihre Beschwerden und Maßnahmen mit einem Arzt Ihres Vertrauens!)

Es werden mehrere Arten Diabetes unterschieden:

Typ 1 - Diabetes
Typ 2 - Diabetes
LADA-Diabetes
MODY-Diabetes
Schwangerschafts-Diabetes

Diabetes Typ 1:

Manifestiert sich meist vor dem 40. Lebensjahr, bevorzugt im Kindes- und Jugendalter („Juveniler Diabetes“)
Patienten meist normal- bis leicht untergewichtig
Absoluter Insulinmangel, vollständiger Ausfall der körpereigenen Insulinproduktion
Selten, in Deutschland ca. 200 000 Personen betroffen
Ursache: Autoimmunerkrankung, Antikörper richten sich gegen Insulin oder Bestandteile der B-Zellen. Genetische, exogene und virale Faktoren werden als Auslöser in Betracht gezogen. Langfristig irreversible Zerstörung der B-Zellen der Bauchspeicheldrüse
Klinisch relevant ab Zerstörung von > 80% der Zellen.
Typische Symptome des Typ 1-Diabetes:
- Übermäßiger Durst („Polydipsie“)
- Polyurie – Harnflut, häufiges Wasserlassen, Bildung großer Harnmengen
- Gewichtsabnahme
- Müdigkeit, Mattigkeit
- Aceton-Geruch der Atemluft beim Ausatmen
Therapie: lebenslange Zufuhr von Insulin (zwingend insulinpflichtiger Diabetes), am besten mittels ICT. Unbehandelt ketoazidotisches Koma und Tod.
Besonderheit: In den ersten Monaten Remissionsphase, Rückgang des Insulinbedarfes durch Erholung der B-Zellen durch die Entlastung. Häufige Kontrolle daher nötig!

Diabetes Typ 2:

Beginn überwiegend im Erwachsenenalter ab dem 40. Lebensjahr und im Alter (früher: „Altersdiabetes“)
Patienten häufig übergewichtig
Relativer Insulinmangel
Sehr häufig, 95% der Diabetiker in Deutschland
Ursache: genetisch bedingte Insulinresistenz der Körperzellen. Dadurch Überproduktion von Insulin, so daß die Werte noch länger im Normalbereich gehalten werden. Danach Erschöpfung der insulinproduzierenden Zellen, über das Zwischenstadium der gestörten Glucosetoleranz mündet die Erkrankung in einen manifesten Diabetes. Die Insulinresistenz wird mit einer Wahrscheinlichkeit von 80% vererbt.
Metabolisches Syndrom: Diabetes dieses Typs tritt häufig gemeinsam mit anderen Symptomen auf, die unter dem Namen „Metabolisches Syndrom“ zusammengefaßt werden:
- Hypertonie, Bluthochdruck: RR > 140/90 mm Hg
- Adipositas (Fettleibigkeit), Übergewicht: BMI > 25 kg/m2, Fettanlagerung hauptsächlich körperstammbetont (Bauch)
- Fettstoffwechselstörungen: Hohe Triglycerid- und Cholesterinwerte, Triglyceride über 200 mg/dl bzw. über 2,2 mmol/l, Cholesterin über 250 mg/dl bzw. über 6,5 mmol/l
- Hyperglykämie, zu hoher Blutzucker, im Plasma > 126 mg/dl bzw. 7 mmol/l, im Kapillarblut > 110 mg/dl bzw. 6,1 mmol/l
- Dazu kann eine Neigung zu Gicht durch Hyperurikämie kommen, also zu hohen Harnsäurewerten im Blut, d. h. > 6,4 mg/dl bzw. 380 µmol/l, muß aber nicht.
Symptome (Anzeichen):
- Erhöhte Anfälligkeit für Infekte
- Schwindel
- Leichte Ermüdbarkeit, Abgeschlagenheit
- Juckreiz und Hautprobleme, Dermatosen
Problem: Der Typ 2-Diabetes entwickelt sich schleichend und bleibt häufig über Jahre unerkannt. Es fehlen die typischen Beschwerden wie beim Typ 1-Diabetes. Die Diagnose wird oft erst zufällig im Rahmen eines Allgemein-Screenings gestellt, zu einem Zeitpunkt, an dem schon Folgeschäden eingetreten sein können.
- Arteriosklerose (Verhärtung der Arterien infolge von Ablagerungen)
- Mikroangiopathie am Auge, Netzhautschäden als Folge schlechter Blutversorgung
- Mikroangiopathie an der Niere, Nierenschäden als Folge schlechter Blutversorgung
- Nervenschäden
- Diabetischer Fuß
Therapie:
- Basismaßnahmen: Gewichtsreduktion mit einer unterkalorischen Vollwertkost (fettreduziert) und Bewegungstherapie
- Erst bei Versagen Medikamente gemäß Stufenplan!

LADA-Diabetes
LADA = Latent Autoimmune Diabetes in Adults. Form des Typ 1-Diabetes. Mit Hilfe verbesserter Diagnose-Methoden können heute durch immunologische Verfahren immer häufiger auch im fortgeschrittenen Alter Fälle von Diabetes gefunden werden, die auf eine Autoimmunstörung zurückzuführen sind. LADA-Diabetiker benötigen nur minimale Insulindosen und fallen im Rahmen der Einstellung durch häufige Hypoglykämien auf. Dies ist charakteristisch, den bei Typ 2-Diabetikern sieht man in der Regel in der Einstellungsphase weniger Hypoglykämien, auch nicht, wenn gelegentlich zu hohe Dosen an Insulin verabreicht wurden. Merkmale:

Relativer Insulinmangel ohne Übergewicht. Diese Patienten sind wie Typ 1-Diabetiker primär insulinpflichtig, auch wenn sie gelegentlich noch eine Restsekretion der Inselzellen haben.
Früher als Diabetes Typ 2a bezeichnet
Ursache nicht Insulinresistenz, sondern langsam nachlassende Insulinproduktion
Betrifft 10-15% der Typ 2-Diabetiker. Der LADA findet sich zumeist in der Altersgruppe der 40-60jährigen, die auch die Altersgruppe mit den meisten Manifestationen eines Typ 2-Diabetes ist.
Therapie: Basismaßnahmen wie Gewichtsreduktion oder Bewegungstherapie nicht nötig! Nutzung des körpereigenen Insulins so lange wie möglich durch Aufteilung der Kohlenhydrataufnahme in viele kleine Mahlzeiten. Meidung von Lebensmitteln mit schnell ins Blut gehenden Zuckern. Bei unzureichendem Rest-Insulin Behandlung wie Typ 1 oder Typ 2.

MODY-Diabetes
Maturity Onset Diabetes in the Young. Die in sich widersprüchliche Bezeichnung geht auf die Zeit zurück, in welcher der Typ 2 Diabetes noch als „Altersdiabetes“ bezeichnet wurde. Die Abkürzung MODY hat sich dennoch erhalten. Merkmale:

Manifestation bei ausklingender Pubertät. Vielfach ist in der Literatur das 25 Lebensjahr als obere Grenze genannt.
Relativer Insulinmangel, typischerweise bei mäßigem bis deutlichem Übergewicht. Die anfangs fehlende Insulinabhängigkeit ist wichtig für die Abgrenzung zum Typ 1 Diabetes. Als Grenzwert werden 5 Jahre Insulinfreiheit nach Erstmanifestation oder persistierend vorhandenes C-Peptid genannt.
Früher unter Diabetes Typ 2 einsortiert
Betrifft 1-5 % aller Diabetiker
Vererbung spielt wichtige Rolle (autosomal-dominante und monogene Vererbung), 6 genetische Unterformen. Dies bedeutet für jeden Patienten, daß auch ein Elternteil erkrankt sein muß.
Therapie: Ernährungs- und Bewegungstherapie, meist kann man den Stoffwechsel damit sehr ausgeglichen halten. Entgleisungen sind selten, milder Verlauf.

Gestations-Diabetes
Der Schwangerschafts- oder Gestations-Diabetes ist eine spezielle Form der Zuckerkrankheit, die sich während einer Schwangerschaft entwickeln kann. Meist tritt sie im letzten Schwangerschaftsdrittel auf und verschwindet unmittelbar nach der Geburt wieder. Merkmale:

Der Schwangerschaftsdiabetes kann für Mutter und Kind Risiken bergen, z. B. Zunahme der Fruchtwassermenge, abnormes Größenwachstum der Kinder (fetale Makrosomie), langsamere Ausreifung der kindlichen Lungen, Mangelversorgung des Kindes.
Relativer Insulinmangel – im Verlauf der Schwangerschaft treten hormonelle Umstellungen auf, wodurch der Insulinbedarf höher ist als sonst. In der Schwangerschaft gebildete Hormone wirken unter anderem blutzuckererhöhend. Das Gleichgewicht zwischen blutzuckererhöhenden Hormonen und dem blutzuckersenkenden Hormon Insulin wird dadurch gestört. Die Bauchspeicheldrüse der Schwangeren muß also immer größere Mengen an Insulin produzieren. Kann die Schwangere den erhöhten Bedarf an Insulin nicht durch eine verstärkte Insulinfreisetzung aus der Bauchspeicheldrüse ausgleichen, entwickelt sich der Gestations-Diabetes. Etwa ab dem letzten Schwangerschaftsdrittel steigt der Insulinbedarf stark an. Dies erklärt auch, warum der Gestations-Diabetes oft erst nach der 24 Schwangerschaftswoche entdeckt wird. Nach der Geburt nimmt der Insulinbedarf wieder ab und der Schwangerschaftsdiabetes verschwindet.
Wird leicht übersehen, weil er meist keine Beschwerden verursacht, deshalb Screening zwischen der 24. und 28. Schwangerschaftswoche (Zuckerbelastungstest).
Häufig, bei 2-5% der Schwangeren
Nach beendeter Schwangerschaft bleibt der Diabetes bei 4% der Betroffenen bestehen.
Behandlung: Ernährungsumstellung, Insulintherapie bei Bedarf.
- Bei etwa 85 % der Schwangeren ist die richtige Ernährung als Therapie ausreichend.
- Bei etwa 15 Prozent der Frauen ist zusätzlich eine Insulinbehandlung erforderlich. Dabei reichen oft kleine Mengen eines schnell wirkenden Insulins vor den Hauptmahlzeiten. Manchmal wird zusätzlich vor dem Schlafengehen und eventuell morgens ein langwirkendes Insulin gespritzt, das basalen (nahrungsunabhängigen) Insulinbedarf deckt und einen hohen Nüchternblutzucker verhindert.
- Wird der mütterliche Zuckerstoffwechsels frühzeitig normalisiert, lassen sich die Risiken für Mutter und Kind deutlich verringern.
- Wichtig: Alle oralen Antidiabetika sind in der Schwangerschaft kontraindiziert, weil sie zu schweren Entwicklungsstörungen des Kindes führen können!

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