Bernhard Peter
Röteln
(Bitte besprechen Sie im Zweifelsfall Ihre Beschwerden und Maßnahmen mit einem Arzt Ihres Vertrauens)

Was sind Röteln?

Röteln sind eine durch Tröpfcheninfektion übertragene weltweit verbreitete Viruserkrankung mit zyklischem Verlauf, verursacht durch das sogenannte Rubivirus, welches als Erbmaterial RNA besitzt und zur Familie der Togaviren gehört. Es handelt sich um eine Erkrankung, die aufgrund der hohen Ansteckungsfähigkeit meist im Kindesalter auftritt. Neben allgemeinen Krankheitssymptomen kommt es zu einem über den ganzen Körper verteilten Ausschlag, der von der Haut erhaben ist und kleine, rote Knötchen bildet, und schmerzhaften Lymphknotenschwellungen. Die Röteln hinterlassen eine lebenslängliche Immunität. Komplikationen sind in diesem Fall selten. Röteln werden meist mit harmlosen und leichten Erscheinungen im Kindesalter überstanden, verdienen jedoch Aufmerksamkeit wegen der durch sie verursachten Mißbildungen beim Fetus bei Infektion empfänglicher Schwangerer. Gefahr besteht bei einer Infektion in der Frühschwangerschaft. Sollte eine schwangere Frau an Röteln erkranken, sind schwere Schäden des ungeborenen Kindes zu erwarten. Röteln bei Schwangeren stellen eine medizinische Indikation für einen Schwangerschaftsabbruch dar. Eine Impfung sollte aus diesem Grund bei allen Mädchen bis zur Pubertät durchgeführt werden.

Wer kann sich an Röteln anstecken?

Röteln sind eine typische Kinderkrankheit. Sie sind zwar nicht so hoch ansteckend wie Masern oder Windpocken, aber dennoch ist die Kontagiosität so hoch, daß im Alter von 20 bis 25 Jahren etwa 80-90 Prozent der Menschen schon Antikörper gegen das Röteln-Virus entwickelt haben. Jüngere und ältere Kinder sowie Jugendliche sind hauptsächlich betroffen. Aber prinzipiell ist eine Infektion in späteren Lebensjahren noch möglich. In vielen Fällen verursacht die Infektion mit dem Röteln-Virus nur eine stark abgeschwächte Form der Erkrankung, so daß die Erkrankung gar nicht festgestellt oder jedenfalls nicht als „Röteln“ angesprochen wird.

Wie steckt man sich an?

Die Rötelnviren sind außerhalb des Körpers nur kurzzeitig überlebensfähig. Es gibt folgende Übertragungswege:

Tröpfcheninfektion, also durch Niesen, Husten oder Sprechen: Mittels Tröpfchen in der Atemluft gelangen die Viren in Mund, Nase und Hals, wo sie über die Schleimhaut aufgenommen werden. Von dort breiten sie sich im ganzen Körper aus.
Durch kontaminierte Gegenstände (Geschirr und Besteck) und Haushaltskontakt
Durch direkten Kontakt (z. B. durch Küssen).

Die Wahrscheinlichkeit, daß eine an Röteln erkrankte Person Viren überträgt, liegt bei 20% - 70%, ist also relativ hoch. Viren sind 1 Woche vor Ausbruch des Hautausschlages (bzw. ab 8. Tag nach der Ansteckung) bereits im Rachenspülwasser nachweisbar und findet sich hier noch bis mindestens eine Woche nach Abklingen des Exanthems, manchmal bis zu zwei Wochen. In diesem Zeitraum ist von einer hohen Ansteckungsgefahr auszugehen.

Wann ist die Gefahr einer Ansteckung am größten?

Zwischen Infektion und Ausbruch der Krankheit liegen zwei bis drei Wochen (Inkubationszeit). Röteln sind sieben Tage vor Erscheinen des Ausschlags bis sieben Tage danach ansteckend. Sie lassen sich aber besonders leicht während der Blüte der Krankheit übertragen.

Wie äußert sich eine Erkrankung an Röteln? Wie verläuft sie?

Die Inkubationszeit beträgt 2-3 Wochen, meist 14 - 16 Tage. Oft treten gar keine Beschwerden auf, bei vielen Kindern verlaufen Röteln unbemerkt. 40 % aller Rötelnerkrankungen bei Erwachsenen verlaufen subklinisch, d. h. ohne typische Symptome. Die Krankheit in ihrer klinischen Form zeigt einen zyklischen Verlauf mit zwei verschiedenen Stadien:

Erstes Stadium ohne Ausschlag: Am Anfang der Krankheit werden die Symptome einer Erkältung beobachtet:
- Husten
- Kopfschmerzen
- Leichtes Fieber (bis 38.5 °C)
- Nasenschleimhautentzündung, Schnupfen
- nur geringes Krankheitsgefühl
dazu:
- manchmal auch eine Bindehautentzündung mit geröteten Augen
- Vergrößerte Milz, Milzschwellung
- Lymphknoten im Nacken und hinter den Ohren (sog. nuchale und retroaurikuläre)
Oft bleiben dies die einzigen Beschwerden, die Diagnose „Röteln“ wird dann meistens nicht gestellt.
Zweites Stadium mit Ausschlag:
- Ein bis zwei Tage später fängt der Ausschlag hinter den Ohren an mit kleinen hellroten oder leicht bräunlichen Flecken. Sie breiten sich auf Gesicht, Hals, Arme, Beine aus und dann rasch über den gesamten Körper von oben nach unten.
- Den Unterschied zu Masern kann man am ehesten noch an der Größe der Flecken feststellen:
  - Masern: fingernagelgroß, dunkler werdend, zusammenfließend
  - Röteln: Flecken 2 – 3 mm groß, immer hellrot, nicht zusammenfliessend
- Der Ausschlag kann in jedem Stadium aufhören (z. B. nur vom Kopf bis zum Rumpf oder bis zu den Beinen).
- Weiterhin schmerzhafte Lymphknoten, besonders im Nacken und hinter den Ohren
- Fieber, meist unter 39 °C
- Gelenkschmerzen, besonders in den Fingergelenken (betrifft eher erkrankte Erwachsene als Kinder)
- Juckreiz tritt nur leicht oder überhaupt nicht auf.
- Der Ausschlag verschwindet nach zwei bis drei Tagen.

Nach der Krankheit besteht ein lebenslanger Schutz. Man kann Röteln also nur einmal bekommen.

Wie behandelt der Arzt Röteln?

Röteln müssen in vielen Fällen nicht besonders behandelt werden. Das Kind sollte sich aber ins Bett legen und schonen. Sie sollten aber immer einen Arzt hinzuziehen, zum einen um dem Kind die Beschwerden zu erleichtern, zum andern, um rechtzeitig Komplikationen durch einen Fachmann erkennen zu lassen. Die Erreger sind Viren, und anders als bei bakteriellen Infektionen steht hier kein Medikament zur Verfügung, um die Viren zu vernichten. Einmal passiert, kann man nur dem Körper helfen, selbst die Viren über sein eigenes Immunsystem zu vernichten. Man spricht auch von einer symptomatischen Therapie. Bei Fieber wird der behandelnde Arzt fiebersenkende Medikamente verschreiben, bei Gelenkentzündung zusätzlich entzündungshemmende.

Welche Komplikationen sind möglich?

Länger andauernde Gelenkentzündungen, wobei die Prognose für erkrankte Erwachsene günstiger ist als für Kinder
In sehr seltenen Fällen (in 1 von 6000 Fällen) kann eine Rötelerkrankung zu einer Entzündung des Gehirns (Enzephalitis) führen. Symptome sind starke Kopfschmerzen, Erbrechen, Berührungsempfindlichkeit und Verhaltensauffälligkeiten.
Kleine Gefäßschäden sind möglich wegen Blutplättchenmangel, die zu Blutungen unter der Haut führen
Die gefürchtetste Komplikation ist jedoch die für das ungeborene Leben bei schwangeren Frauen. Hierzu haben wir eine spezielle Seite für Sie vorbereitet.

Wann sollten Sie sofort den behandelnden Kinderarzt rufen?

bei Krämpfen
bei untypisch hohem Fieber > 40°C
wenn das Fieber untypisch lange dauert
bei deutlicher Austrocknung durch das Fieber (großer Durst, trockene Schleimhäute, trockene Augen, Urinmenge vermindert)
bei Schläfrigkeit oder Teilnahmslosigkeit
bei Berührungsempfindlichkeit und roten Hautflecken, die auf Druck nicht verschwinden (Hinweis auf Hautunterblutung)
wenn eine Vorkrankheit besteht, bei der Fieber sofort abgeklärt werden muß, z. B. Abwehrschwäche, Krebserkrankung oder Unterernährung

Was können Sie unterstützend für ein an Röteln erkranktes Kind tun?

Lassen Sie das Kind zu Hause und unterbinden Sie auch den Besuch von Freunden, damit sich andere Kinder nicht anstecken. Ansteckungsgefahr besteht bis ca. 10 Tage nach Ausbruch der Symptome. Erst danach sollte das Kind wieder Schule oder Kindergarten oder Sportvereine etc. besuchen.
Gönnen Sie Ihrem Kind Bettruhe, wenn es schlapp ist, aber zwingen Sie es nicht dazu, wenn es sich selber fit genug fühlt um aufzustehen.
Vermeiden Sie vor allem jeglichen Kontakt zu schwangeren Frauen oder überhaupt Frauen, die nicht gegen Röteln geimpft sind, bis zu mindestens 10 Tage nach Ausbruch der Symptome! Steckt sich eine Schwangere mit Röteln an, kann es zu schweren Schädigungen des Ungeborenen kommen (Herzfehler, Taubheit, geistige Behinderung). Die Gefahr ist in den ersten vier Schwangerschaftsmonaten am größten.
Besprechen Sie mit dem behandelnden Arzt fiebersenkende Maßnahmen.

Impfung gegen Röteln: Wer, wann, wie?

Es gibt prinzipiell zwei Möglichkeiten für zwei unterschiedliche Personengruppen:

Aktive Schutzimpfung: Impfung mit abgeschwächten Lebend-Viren ab dem 12. Lebensmonat, meist in Form der 3-er Kombination Mumps/Masern/Röteln (MMR), Wiederholungsimpfung frühestens 4 Wochen nach der ersten Impfung, in der Regel mit 2 Jahren, spätestens zur Einschulung.

Nur sicher nicht schwangere Frauen dürfen auf diese Weise geimpft werden.

Nebenreaktionen nach Impfung mit diesen Lebend-Impfstoffen sind zwar häufiger, jedoch harmlos. So werden flüchtige Gelenkbeschwerden von 8,1% der geimpften erwachsenen Frauen angegeben. Bei Mädchen im Alter von 12–14 J. werden diese Nebenwirkungen kaum geklagt. Da in diesem Alter Schwangerschaften zu den großen Seltenheiten gehören, wird die Rötelnimpfung vor der Pubertät, am besten wie oben beschrieben, empfohlen. Auch beim Haften einer Infektion nach Impfung scheint es nicht zur Virämie zu kommen. Auch bei unzureichendem Schutz ist eine geimpfte Frau hinsichtlich der embryonalen Komplikationen besser gestellt als eine ungeimpfte

Passive Schutzimpfung: Verabreichung von Antikörpern gegen den Rötelnvirus. Das ist der nachträgliche Schutz für Schwangere, die nicht sicher immun gegen Röteln sind. Trotz der hervorragenden Impfmöglichkeiten gegen die Rötelninfektion in Deutschland sind immer noch 6 % der gebärfähigen Frauen ohne Rötelnschutzimpfung. Wenn eine Frau mit unklarem Immunstatus schwanger wird, sollte als allererstes im Rahmen einer Blutuntersuchung die Rötelnimmunität abgeklärt werden. Wenn nicht ausreichend Antikörper im Blut vorhanden sind und damit die Schwangere noch für Röteln empfänglich ist, so sollte sie durch passive Schutzimpfung mit Rötelnimmunglobulin geschützt werden. Eine aktive Impfung kommt in keinem Fall in Frage!

Warum gegen Röteln impfen?

Nach dem oben Gesagten erscheint Röteln Vielen vielleicht als wenig bedrohliche Kinderkrankheit, etwa im Vergleich zu Masern und den dort möglichen Komplikationen. Manche Eltern mögen denken: Warum sollte ich also? Doch es gibt einen viel wichtigeren Grund als die Vermeidung einer Röteln-Erkrankung im Kindesalter, nämlich die Vermeidung einer Röteln-Erkrankung bei Schwangeren und die Verhinderung mißgebildeter Enkel! Und genau deshalb müssen wir in Deutschland flächendeckend gegen Röteln impfen! Manch einer mag einwenden, das geht ja sowieso nur die Frauen etwas an – ja, aber die stecken sich bei jedem an, egal ob Mädchen oder Junge! Damit sich die Röteln-Viren also nicht ausbreiten, sollten sich auch Jungen gegen diese Infektionskrankheit impfen lassen. Außerdem werden verantwortungsbewußte Eltern ihr Kind sowieso gegen Masern und Mumps impfen lassen, und es gibt eine so praktische Dreierkombination (MMR), daß überhaupt kein Grund besteht, nicht gegen Röteln zu impfen, aber sehr viele Gründe dafür sprechen. Also: Damit Sie sich später über gesunde Enkel freuen können, lassen Sie Ihr Kind impfen!

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