Bernhard Peter
Mumps
(Bitte besprechen Sie im Zweifelsfall Ihre Beschwerden und Maßnahmen mit einem Arzt Ihres Vertrauens)

Mumps (Parotitis epidemica) ist eine durch Tröpfcheninfektion übertragene akute, generalisierte (d.h. den ganzen Organismus betreffende) Infektionskrankheit, die durch ein Virus (Rubula-Virus, Mumps-Virus) verursacht wird. Das Mumpsvirus ist ein umhülltes einsträngiges RNA-Virus aus der Familie der Paramyxoviridae. Aufgrund der hohen Ansteckungsfähigkeit (Kontagiosität) kommt diese Erkrankung vor allem im Kindesalter vor und zählt zu den sogenannten Kinderkrankheiten. Am häufigsten erkranken Kinder unter 15 Jahren an Mumps. Im Kindesalter ist der Verlauf in der Regel gutartig. Eine Erkrankung später ist aber nicht ausgeschlossen. Charakteristisch ist die schmerzhafte Schwellung der Speicheldrüsen, vor allem der Ohrspeicheldrüsen, was zu der typischen Mumps-Hamsterbacke führt (neben allgemeinen Krankheitssymptomen). Mitbeteiligung des zentralen Nervensystems (ZNS), anderer Drüsen des Körpers (Bauchspeicheldrüse, Keimdrüsen etc.) oder selten auch anderer Organe ist möglich, was zu gefürchteten Komplikationen führen kann. Im Volksmund heißt die Krankheit Ziegenpeter. Wer einmal an Mumps erkrankte, besitzt einen lebenslangen Schutz (Immunität). Zweiterkrankungen sind möglich, aber äußerst selten. Auch eine Impfung verleiht einen lebenslangen Schutz. Kinder sollten heutzutage gegen Mumps geimpft werden. Durch den heute routinemäßigen Impfschutz tritt die Erkrankung längst nicht mehr so häufig auf wie früher.

Wie steckt man sich an?

Der Mensch ist das einzige Erregerreservoir. Der Mumps-Erreger ist außerordentlich ansteckend. Er befindet sich im Schleim der Atemwege und in anderen Körperflüssigkeiten. Ansteckung ist also auf mehreren Wegen möglich:

Tröpfcheninfektion: Die Übertragung erfolgt vor allem aerogen (durch die Luft). Die Viren werden durch Husten, Niesen oder Sprechen übertragen
Ein anderer Übertragungsweg ist der direkte Körperkontakt oder Schleimhautkontakt (Küssen).
Haushaltsgegenstände (Geschirr, Besteck) oder Spielsachen können mit dem Speichel eines infizierten Kindes verunreinigt sein.
Viren kommen aber auch im Urin eines erkrankten Kindes vor, obgleich dieser Übertragungsweg keine praktische Bedeutung hat, genauso wenig wie über die Muttermilch.

Wann ist das Risiko einer Ansteckung am größten?

Die Mumpsviren kommen weltweit vor, es gibt keine besonders betroffenen Gebiete auf der Welt.
Besonders gefährdet sind Kinder bis 15 Jahren, aber auch Erkrankungen im Erwachsenenalter sind möglich. Ohne systematische aktive Immunisierung erfolgt die Infektion am häufigsten zwischen dem 5. und 9. Lebensjahr. Bis zum 15. Lebensjahr ist eine Durchseuchung von etwa 90% erreicht.
In geschlossenen Räumen ist die Ansteckungsgefahr besonders groß.
Beim Zusammenkommen vieler Kinder und der gemeinsamen Nutzung von Spielsachen oder Gegenständen ist das Risiko besonders hoch.
Infektionen mit dem Mumpsvirus treten während des ganzen Jahres, jedoch gehäuft im Winter und Frühjahr auf.

Inkubationszeit und Ansteckungsgefahr

Zwischen der Übertragung des Virus und dem Ausbruch der Krankheit (Inkubationszeit) liegen meist 16–18 Tage (12–25 Tage sind möglich).

Für andere Menschen ist Mumps etwa eine Woche vor und zwei Wochen nach Beginn der Drüsenschwellung ansteckend. Die Ansteckungsfähigkeit ist 2 Tage vor bis 4 Tage nach Erkrankungsbeginn am größten. Insgesamt kann ein Infizierter 7 Tage vor bis 9 Tage nach Auftreten der Ohrspeicheldrüsenschwellung ansteckend sein. Auch solche Infektionen, die nicht zu sichtbaren Beschwerden führen, also ganz harmlos und fast unbemerkt verlaufen, sind ansteckend.

Wie äußert sich eine Erkrankung an Mumps?

Mumps beginnt meist mit leichtem Fieber, Abgeschlagenheit, Müdigkeit, Appetitlosigkeit, Bauchschmerzen und Kopfschmerzen. Innerhalb von etwa einem Tag bekommt das Kind einseitige Ohrenschmerzen. Bewegungen des Unterkiefers, also Öffnen des Mundes, Kauen und Schlucken sind schmerzhaft. Der Bereich vor und unter dem schmerzenden Ohr schwillt deutlich an. Meistens fängt die Schwellung einseitig an, erst einige Tage danach bildet sich auch auf der anderen Seite eine entsprechende Schwellung. Die Schwellung kommt durch eine Entzündung der Speicheldrüsen, besonders der Ohrspeicheldrüsen als Folge des Befalles mit Mumps-Viren zustande.

Wie verläuft eine Erkrankung an Mumps?

Das kurze Anfangsstadium (Prodromalphase) besteht aus den oben genannten Beschwerden (Fieberanstieg, Kopf- und Gliederschmerzen). Innerhalb von etwa 24 Stunden entwickelt sich die Schwellung der Speicheldrüsen. Die Schwellung ist in der Regel nicht scharf abgegrenzt und kann dazu führen, daß die Ohrläppchen abstehen. Einseitige Verläufe sind nicht selten (ca.20%). Häufig tritt die Schwellung der zweiten Seite auch erst nach 1-3 Tagen auf. Die Schwellung betrifft nicht nur die Ohrspeicheldrüsen, sie kann auch andere Drüsen unterhalb des Kiefers betreffen. Manchmal ist sie so stark, daß die Kieferkante nicht mehr erkennbar ist (Mondgesicht). Daneben ist eine Entzündung der Mundschleimhaut charakteristisch, wobei der Ausführungsgang der Ohrspeicheldrüse an seiner Mündung deutlich sichtbar hervortritt. Schmerzen und Fieber klingen nach sechs bis sieben Tagen ab. Manche Kinder bekommen überhaupt kein Fieber. Nach etwa sieben Tagen geht die Schwellung zurück. Der Heilungsprozeß insgesamt kann bis zu 14 Tage dauern.

Wie schwer kann eine Erkrankung an Mumps sein?

Der Schweregrad der Erkrankung kann sehr stark variieren:

Mindestens 30–40 % der Infektionen verlaufen so, daß man kaum typische Beschwerden und Symptome feststellen kann.
Besonders bei Kindern unter 5 Jahren kann die Mumpsinfektion wie eine akute Erkrankung der Atemwege ablaufen (40–50 % der Fälle).
Die restlichen Fälle zeigen das typische Erkrankungsbild einer Entzündung der Speicheldrüsen (ein- oder doppelseitiger Befall der Glandula parotis, z. T. auch Glandula submandibularis oder Glandula sublingualis) in Verbindung mit einem fiebrigen Infekt. Auch andere Drüsen können betroffen sein.
Einige wenige Fälle zeigen ein deutlich schwereres Krankheitsbild (siehe Komplikationen). Zu den wichtigen schwereren Symptomen gehört eine Hirnhautentzündung (seröse Meningitis, in etwa 3–10 % der Fälle feststellbar, sehr viel häufiger unbemerkt). Bemerkenswert ist, daß alle Erscheinungsformen und Komplikationen auch ohne feststellbare Speicheldrüsenentzündung auftreten können.

Die Dauer der Erkrankung mit den genannten Beschwerden beträgt in der Regel 3–8 Tage. Mit zunehmendem Lebensalter werden schwere Verlaufsformen und Komplikationen häufiger.

Wie behandelt der Arzt Mumps?

Eine Bekämpfung der Viren selbst mit Medikamenten ist nicht möglich. Es gibt kein Arzneimittel, welches die Erreger vernichten kann. Der Arzt kann aber die Beschwerden lindern symptomatische Therapie. In der Regel sind dies Medikamente, die den Schmerz lindern und das Fieber senken.

Wichtig ist die sofortige Unterbindung des Kontaktes zu anderen Kindern, die Freistellung von Schule, Kindergarten, Sportverein etc. Eine Wiederzulassung zu Gemeinschaftseinrichtungen kann nach Abklingen der klinischen Symptome, frühestens 9 Tage nach Ausbruch der Erkrankung erfolgen.

Was gibt es evtl. für Komplikationen?

Wie oben schon ausgeführt, gibt es bei Mumps nicht ein definiertes Erscheinungsbild immer gleichbleibender Schwere, sondern eine weite Bandbreite von beschwerdefrei bis zu einer schweren allgemeinen Erkrankung, die bleibende Schäden zurückläßt. Mumps-Viren können durch den Körper wandern und verschiedenste Organe und Organsysteme befallen. Die im folgenden genannten Komplikationen gehören nicht zum Standardverlauf, können aber mit einer zwar geringen, aber dennoch nicht vernachlässigbaren Wahrscheinlichkeit auftreten:

Bei der Hälfte dieser Patienten tritt eine Funktionsstörung der Hörnerven auf, die zu Hörverlust führen kann.
Unter den sehr seltenen Komplikationen hat die durch Mumps verursachte Gehirnhautentzündung (Mumps-Meningoenzephalitis) eine besondere Bedeutung, sie führt in 50 % der Fälle zu Dauerschäden. Wenn ein an Mumps erkranktes Kind einen steifen Hals bekommt, schläfrig und teilnahmslos ist, an Übelkeit leidet und erbricht, müssen Sie sofort einen Arzt hinzuziehen. Die Symptome deuten auf eine Hirnhautentzündung oder sogar Gehirnentzündung hin, die plötzlich ausbrechen und schnell fortschreiten kann.
Die Mumpsmeningitis kann in Verbindung mit einer Entzündung des Hörnervs und des Labyrinths sehr selten eine Innenohrschwerhörigkeit zur Folge haben (1 Fall auf 10.000 Erkrankte).
Bei jungen oder älteren Männern breitet sich die Krankheit in 25-30 Prozent der Fälle (je nach Literatur) auf die Hoden aus. Die Entzündung dauert etwa drei bis vier Tage und verursacht eine Schwellung, zusätzlich zu Schmerzen und Empfindlichkeit des Hodens. Die Hodenentzündung (Orchitis) kann, vor allem wenn sie beidseitig auftritt, zur Hodenatrophie und damit zur Unfruchtbarkeit (Sterilität) führen (nicht bei Kindern unter 8 - 10 Jahren, sondern vor allem nach der Pubertät in 50% aller Orchitiden).
Ältere Mädchen und junge Frauen leiden manchmal unter Schmerzen im Unterleib, für die eine Entzündung der Eierstöcke verantwortlich ist (Häufigkeit ca. 5%). Die Symptome verschwinden meistens nach einer Woche und führen nur in Ausnahmefällen zu Unfruchtbarkeit.
In der Schwangerschaft kann die Erkrankung, vor allem wenn sie während des 1. Trimenons auftritt, zu Spontanaborten führen. Mißbildungen des Kindes oder Frühgeburten sind nicht bekannt.
Mastitis (Häufigkeit bis zu 24 %)
Nierenentzündung (selten)
Beeinträchtigung der Augen (Schwellung der Tränendrüsen, Lichtempfindlichkeit, teilweiser Verlust der Sehfähigkeit) (selten)
Entzündung der Bauchspeicheldrüse (Pankreatitis, kommt bei Erwachsenen vor, kann aber bei genetisch prädisponierten Kindern auch zur Auslösung eines Typ I – Diabetes führen)
Gelenkentzündung (Arthritis, selten)
Entzündungen der Schilddrüse (Thyreoiditis, sehr selten)

Was können Sie unterstützend für ein an Mumps erkranktes Kind tun?

Kinder, die an Mumps erkrankt sind, werden meistens zu Hause behandelt. Die meisten Beschwerden verschwinden auch ohne die Einnahme von Medikamenten. Ziehen Sie aber grundsätzlich einen Arzt zu Rate, zum einen, damit er dem Kind Medikamente verschreiben kann, die die Beschwerden lindern, zum anderen, weil immer die Möglichkeit von Komplikationen besteht.

Milde fiebersenkende und schmerzlindernde Mittel helfen gegen Fieber und Kopfschmerzen. Der behandelnde Arzt wird Sie beraten. Bei hohem Fieber helfen auch kalte Wadenwickel, aber bitte nicht übertreiben, sie sollten wirklich nur dann angewendet werden, wenn die Arme und Beine des Kindes überdurchschnittlich warm sind. Generell sollte man Kinder mit Fieber nicht noch zusätzlich warm anziehen oder in ein zu warmes Bett zwingen, ein Bettlaken genügt meistens. Die Bettruhe soll der Schonung dienen und nicht als Sauna.
Kinder sollten viel trinken wegen des Flüssigkeitsverlustes durch das Fieber.
Das Kind hat erhebliche Schluckbeschwerden und kaut nicht gerne, weil es wehtut. Flüssige oder zumindest weiche Speisen sind hilfreich.
Vermeiden Sie, daß die Speicheldrüsen zum verstärkten Arbeiten angeregt werden: Vermeiden Sie starke Gewürze, bei denen einem das Wasser im Munde zusammenläuft. Geben Sie Ihrem Kind aus dem gleichen Grund keine sauren Getränke. Gut sind Wasser, Tee, milder Apfelsaft, ggf. mit Tee verdünnt.
Die Mundpflege ist wichtig: Zähneputzen, Gurgeln mit desinfizierenden Lösungen.
Lassen Sie das Kind bis eine Woche nach Abschwellen der Drüsen zu Hause und verhindern Sie auch den Besuch von Freunden, damit sich andere nicht anstecken.
Viele Kinder empfinden eine Erleichterung des Druckgefühls, wenn sie Kaugummi kauen.

Wie gegen Mumps impfen?

Aktive Impfung: Kinder gegen Mumps zu impfen ist heute sinnvolle Routine. Die Impfung ist von der ständigen Impfkommission des Robert-Koch-Instituts (kurz STIKO) empfohlen. Kinder werden erstmals ab dem 12. Lebensmonat mit einem Lebendimpfstoff geimpft. Für den vollständigen Schutz ist eine zweite Impfung notwendig. Sie wird idealerweise vier Wochen nach der ersten Impfung gegeben, meistens ein Jahr später, spätestens jedoch bei der Einschulung. Eine Altersbegrenzung existiert allerdings nicht. Die Impfung ist in der Regel gut verträglich. Sie wird üblicherweise in Kombination mit der Masern-Impfung und der Röteln-Impfung gespritzt (MMR-Impfstoff).

Passive Impfung: Eine Gabe von Antikörpern gegen das Virus ist anders als bei Masern nicht möglich.

Ist eine Inkubationsimpfung möglich?

Wenn ein ungeimpftes Kind zufälligerweise Kontakt mit einem erkrankten Kind hatte und mit einer Ansteckung möglicherweise gerechnet werden muß, ist eine sog. Inkubationsimpfung möglich. Das geht, weil die Inkubationszeit bei den bei der Impfung verwendeten Kulturviren mit 5-12 Tagen kürzer ist als bei den echten, krankmachenden Wildstämmen (im Mittel 18 Tage). Mann kann also die Infektion „überholen“, wenn seit Kontakt mit erkrankten Kindern nicht mehr als drei Tage verstrichen sind. Und selbst wenn zufällig beide Virensorten gleichzeitig „wirken“, ist nicht mit Nachteilen zu rechnen, es käme also auf einen Versuch an, um Schlimmeres zu verhindern. Wichtig: Das geht nur bei Mumps, nicht aber bei Masern!

Warum gegen Mumps impfen?

In den letzten Jahren hat sich die Diskussion über Nutzen und Risiken von Impfungen bei Kindern erheblich verstärkt. Leider beobachtet man bei vielen Eltern eine gewisse Impfmüdigkeit. Bei den hohen Risiken durch Komplikationen ist es meiner Ansicht nach eine schwerwiegende Unterlassung, Kindern die Impfung vorzuenthalten. Von Impfkritikern werden einige wenige Impfzwischenfälle kritiklos aufgebauscht, ohne das Augenmaß für die Tatsachen zu behalten. Vordergründig handelt es sich zwar „nur“ um eine Entzündung der Ohrspeicheldrüsen, aber prinzipiell kann jede einzelne Erkrankung an Mumps mit einer gewissen Wahrscheinlichkeit in eine Entzündung der Keimdrüsen mit Impotenzrisiko, in eine Entzündung der Bauchspeicheldrüse, in eine Hirnhautentzündung etc. münden. Das Risiko bleibender Schäden ist bei einer Erkrankung immer um ein Vielfaches höher als bei einer Impfung!

Kann man sich auch als Erwachsener gegen Mumps impfen lassen?

Prinzipiell ja. Es gibt keine Altersbegrenzung nach oben. Die Mumpsimpfung wird auch nicht schlechter vertragen als bei Kindern. Viele Mitbürger, die in den neuen Bundesländern aufgewachsen sind, haben z. B. standardmäßig nur eine Masernimpfung bekommen. Ein Nachholen der Mumpsimpfung ist möglich. Nicht sinnvoll ist sie natürlich, wenn ein serologischer Befund eindeutig Antikörper nachweist.

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