Benzodiazepine, Hypnotika, Hypnotica, Sedativa, Sedativum, Hypnoticum, Chemie

Bernhard Peter
Antidepressiva als Hypnotika

Zielgruppe:

Mittel der Wahl bei chronischen Schlafstörungen, wenn diese in einer depressiven Basissymptomatik begründet liegen.
Kann man auch zum Begleiten des Absetzens von Benzodiazepinen verwenden
Doxepin und Trimipramin sind auch gut wirksam bei primären Insomnien (Ausschluß einer organischen oder psychischen Erkrankung als Ursache).
Mittel der Wahl bei Tumorpatienten mit Schlaflosigkeit, Schmerzen und Appetitmangel

Mechanismus der Wirkung:
Die eingesetzten Antidepressiva (Amitriptylin, Doxepin, Trimipramin, Maprotilin, Mianserin) wirken antagonistisch am Histamin H1-Rezeptor. Das ebenfalls verwendete Trazodon hat keine Affinität zum H1-Rezeptor, ist aber ein Antagonist am 5-HT2-Rezeptor

Zeit:
Die antidepressive Wirkung tritt erst nach 1-2 Wochen auf, die hypnotische Wirkung schon mit der ersten Einnahme.

Dosierung:
Halbwertszeiten durchweg lang, 10-24 h, Sedierung und Verminderung des Reaktionsvermögens am nächsten Morgen – daher geringere Dosierung als als Antidepressivum. Daher gering einsteigen und bei Bedarf individuell aufdosieren, nicht umgekehrt. Längere Wirkdauer als Standard-Benzodiazepine. 2 Stunden vor dem Schlafengehen, weil die Antidepressiva langsamer resorbiert werden als die Benzodiazepin-Rezeptor-Agonisten und die Wirkung im Vergleich verzögert eintritt

Nebenwirkungen: Bei Tricyclica anticholinerge Nebenwirkungen (Harnverhalt, Stuhlverhalt, Mundtrockenheit, Akkomodationsstörungen), Blutdrucksenkung, Tachykardien, kardiovakuläre Nebenwirkungen gerade bei Senioren problematisch, erhöhtes Infarktrisiko, Libidoverlust, Gewichtszunahme.

Absetzen: Keine Entzugsproblematik. Aber bei Absetzen nach längerer Einnahme entsprechend Gegeneffekt: vermehrter Speichelfluß, Schwitzen, Agitiertheit durch Überschießen der cholinergen Aktivität.

Einfluß auf REM-Phasen des Schlafes:
Wie bei den meisten Schlafmitteln Reduzierung der REM-Phasen in Anzahl und Dauer, kann danach einen REM-Rebound zur Folge haben. Ausnahme: Trimipramin beeinflußt den REM-Schlaf nicht.

Klasse	Antidepressivum	Halbwertszeit	Dosis als Antidepressivum	Dosis als Schlafmittel
Tricyclica	Trimipramin	23-24 h	bis 400 mg/Tag	25-100 mg
Tricyclica	Amitriptylin	10-28 h	bis 200 mg/Tag	10-50 mg
Tricyclica	Doxepin	15-20 h	bis 200 mg/Tag	10-50 mg
Acyclica	Trazodon	3-9 h	bis 300 mg/Tag	25-100 mg
Tetracyclica	Mirtazapin	20-40 h	bis 45 mg/Tag	7.5-30 mg
Tetracyclica	Maprotilin	20-58 h	bis 150 mg/Tag	ind.
Tetracyclica	Mianserin	k. A.	bis 100 mg/Tag	ind.

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